Pöppi Gesundheit

Die Kasse zahlt einen festen Zuschuss. Keinen Anteil.

Bei Zahnersatz übernimmt die gesetzliche Kasse nicht einen Prozentsatz deiner Rechnung, sondern einen festen Betrag — orientiert an der einfachsten ausreichenden Lösung, nicht an dem, was du tatsächlich wählst. Alles darüber zahlst du. Wichtig ist der Zeitpunkt: Sobald eine Behandlung angeraten ist, ist sie für jede neue Versicherung ein bekannter Fall.

Tarife vergleichen lassen 0821 66600666 WhatsApp

Kasse zahlt: 60–75 % der Regelversorgung
Zu spät: sobald etwas angeraten ist
Kosten: ab rund 15 € im Monat
Bei Kindern: Kieferorthopädie vor Befund

Worum es geht

Das Festzuschuss-System — ein fester Betrag, kein Anteil

Die gesetzliche Kasse zahlt bei Zahnersatz nicht anteilig zu deiner Rechnung, sondern einen festen Betrag: den Festzuschuss. Er orientiert sich an der Regelversorgung — der einfachsten medizinisch ausreichenden Lösung für den jeweiligen Befund, etwa einer Metallbrücke statt eines Implantats. Wählst du etwas Höherwertiges, ändert sich der Zuschuss nicht. Die gesamte Differenz trägst du.

Der Grundzuschuss beträgt 60 Prozent der Regelversorgung. Wer sein Bonusheft fünf Jahre lückenlos führt, bekommt 70 Prozent, nach zehn Jahren 75 Prozent (§ 55 Abs. 1 SGB V). Das ist geschenktes Geld für zwei Kontrollen im Jahr — und es wirkt zusätzlich zu jeder privaten Zusatzversicherung, nicht anstelle von ihr.

Der entscheidende Punkt beim Timing: Sobald ein Zahnarzt eine Behandlung angeraten hat, ist sie für jede neue Versicherung ein bekannter, meist ausgeschlossener Fall. Wer erst zum Vermittler geht, wenn es weh tut, ist zu spät — und das gilt unabhängig vom Tarif.

Bei Kindern kommt eine zweite Lücke dazu: Die Kasse zahlt kieferorthopädische Behandlungen nur ab einer bestimmten Einstufung des Schweregrads (KIG-Stufe 3 bis 5). Leichtere Fehlstellungen — die häufigsten — zahlen Eltern vollständig selbst. Und selbst bei anerkannter Behandlung bleibt ein Eigenanteil von 20 Prozent, der erst bei erfolgreichem Abschluss zurückerstattet wird (§ 29 SGB V).

60 %

Festzuschuss

so viel übernimmt die Kasse von der Regelversorgung — der einfachsten ausreichenden Lösung, nicht von dem, was du tatsächlich wählst. Mit lückenlosem Bonusheft steigt der Satz auf 70, nach zehn Jahren auf 75 Prozent.

Quelle: § 55 Abs. 1 SGB V

Der Festzuschuss steigt nur mit dem Bonusheft

Ohne lückenlos geführtes Bonusheft bleibt es bei 60 Prozent der Regelversorgung — nicht der tatsächlichen Kosten. Die höheren Sätze gibt es erst nach Jahren regelmäßiger Kontrolle.

Ohne Bonusheft60 %

der Regelfall bei unregelmäßigem oder fehlendem Bonusheft (§ 55 Abs. 1 Satz 1 SGB V)

Bonusheft, 5 Jahre lückenlos70 %

ein Kontrolltermin pro Jahr, fünf Jahre ohne Lücke (§ 55 Abs. 1 Satz 2 SGB V)

Bonusheft, 10 Jahre lückenlos75 %

zehn Jahre ohne Lücke — der gesetzliche Höchstsatz (§ 55 Abs. 1 Satz 3 SGB V)

Quelle: § 55 Abs. 1 SGB V. Bezugsgröße ist in allen drei Fällen die Regelversorgung, nicht die gewählte Ausführung — wer sich für Implantat statt Brücke entscheidet, bekommt trotzdem nur diesen Anteil der günstigeren Lösung erstattet.

Leistung im Klartext

Was drin ist — und was nicht.

Kein Prospekt, sondern die Aufteilung, die im Schadenfall zählt. Der letzte Block ist der wichtigste: Was nicht versichert ist, erfährt man sonst erst, wenn es zu spät ist.

Im Vertrag enthalten1

Ergänzung zum gesetzlichen Festzuschuss
Der Kern jeder Zahnzusatzversicherung ist einfach: Sie erstattet einen vertraglich vereinbarten Prozentsatz der Kosten, die nach Abzug des Festzuschusses übrig bleiben — meist bei Zahnersatz, oft auch bei Inlays, Wurzelbehandlungen und professioneller Zahnreinigung. Wie hoch dieser Satz ist, wie er sich mit den Vertragsjahren entwickelt und wo er begrenzt ist, steht ausschließlich in den eigenen Bedingungen.

Muss man aktiv dazunehmen3

Zahnstaffel in den ersten Vertragsjahren
Fast jeder Tarif begrenzt die Leistung in den ersten Jahren, damit niemand kurz vor einer teuren Behandlung abschließt und sofort die volle Summe abruft. Diese Staffel ist reine Vertragssache — es gibt dazu keine gesetzliche Vorgabe und keinen Marktdurchschnitt, den man seriös nennen könnte. Genau deshalb lohnt sich der Blick in die konkreten Bedingungen mehr als der Blick auf den beworbenen Prozentsatz.
Wartezeit vor Vertragsbeginn
Viele, aber nicht alle Tarife verlangen eine Wartezeit von einigen Monaten, bevor überhaupt geleistet wird. Manche Anbieter verzichten für bestimmte Leistungen darauf. Auch das ist Vertragssache und ändert nichts am Ausschluss bereits angeratener Behandlungen.
Jahreshöchstsätze und Summenbegrenzung
Ein Tarif kann einen hohen Prozentsatz bewerben und trotzdem in einem konkreten Fall wenig leisten, wenn eine Jahres- oder Vertragshöchstsumme greift. Bei einer größeren Behandlung — etwa mehreren Implantaten — entscheidet diese Grenze mehr über den tatsächlichen Eigenanteil als der Prozentsatz selbst.

Sinnvoll für manche2

Kieferorthopädie für Kinder
Sinnvoll, solange noch kein kieferorthopädischer Befund vorliegt. Die Kasse zahlt nur ab KIG-Stufe 3, und selbst dann bleibt bis zum erfolgreichen Abschluss ein Eigenanteil von 20 Prozent (§ 29 SGB V). Bei den häufigeren leichteren Fehlstellungen (KIG 1–2) zahlt die Kasse gar nichts.
Professionelle Zahnreinigung und Prophylaxe
Manche Tarife erstatten ein bis zwei Zahnreinigungen im Jahr als eigenständige Leistung, unabhängig vom Zahnersatz-Baustein. Kostet in der Praxis meist deutlich weniger, als der Beitragsaufschlag dafür ausmacht — nur bei ohnehin regelmäßiger Vorsorge ein echter Vorteil.

Ausdrücklich nicht versichert2

Bereits angeratene Behandlungen
Der wichtigste Ausschluss überhaupt. Ab dem Moment, in dem ein Zahnarzt eine Behandlung empfohlen oder begonnen hat, zahlt kein reguläres Angebot mehr dafür — unabhängig davon, wie der Tarif sonst aussieht. Das gilt bei fast allen Anbietern gleich.
Rein kosmetische Leistungen
Bleaching oder rein ästhetische Veneers ohne medizinischen Befund sind bei den meisten Zahnzusatzversicherungen ausgeschlossen. Der Vertrag ersetzt eine medizinisch notwendige oder zumindest medizinisch begründbare Versorgung, keine reine Verschönerung.

Wie sich der Eigenanteil zusammensetzt — ein Beispiel

Beispielrechnung mit angenommenen Werten: fehlender Backenzahn, Regelversorgung wäre eine Brücke, gewählt wird ein Implantat mit Krone.

Ein Backenzahn fehlt. Die Regelversorgung dafür wäre eine Brücke, der Patient entscheidet sich stattdessen für ein Implantat mit Krone. Die Kasse zahlt ihren Zuschuss trotzdem nur auf Basis der günstigeren Regelversorgung — unabhängig davon, was tatsächlich gemacht wird.

Implantat mit Krone (Beispielwert): 3.000 €
Festzuschuss GKV, 60 % der Regelversorgung Brücke (Beispiel 750 €): −450 €
Beispielhafte Zusatzerstattung nach eigenen Vertragsbedingungen (angenommen 80 %): −2.040 €
Eigenanteil, der bleibt (Beispiel): 510 €

Ohne Zusatzversicherung blieben in diesem Beispiel 2.550 € Eigenanteil. Der tatsächliche Betrag hängt vollständig vom Befund, vom Heil- und Kostenplan des Zahnarztes und von der Zahnstaffel des jeweiligen Vertrags ab — eine allgemeine Durchschnittszahl gibt es hier bewusst nicht.

Quelle: Eigene Beispielrechnung mit angenommenen Werten, keine Marktdurchschnittszahl. Festzuschuss-Satz gesetzlich (§ 55 Abs. 1 SGB V); der Erstattungssatz der Zusatzversicherung ist reine Vertragssache — verbindlich sind ausschließlich die Bedingungen des jeweils eigenen Vertrags.

Wie ich arbeite

Was konkret passiert.

Ehrliche Bestandsaufnahme
Ich frage, wie viele Zähne bereits ersetzt sind, ob Zähne fehlen und ob aktuell etwas ansteht. Nicht um dich abzulehnen, sondern um passende Tarife zu finden. Bei bereits angeratener Behandlung gibt es kaum Angebote, die noch greifen — und wenn keines passt, sage ich das auch klar.
Bei Unsicherheit anonym voranfragen
Wie bei anderen Gesundheitsversicherungen kann ich Angaben zum Zahnstatus ohne deinen Namen an mehrere Anbieter schicken. So weißt du vorher, wer zu welchen Bedingungen annimmt, bevor eine mögliche Ablehnung irgendwo dokumentiert wird.
Bedingungen statt Werbeprozentsatz vergleichen
Entscheidend ist die Kombination aus Erstattungssatz inklusive Kassenleistung, Höhe und Dauer der Zahnstaffel, Wartezeit und Jahreshöchstsätzen. Ein hoher Prozentsatz mit enger Staffel hilft bei einer größeren Behandlung wenig — das rechne ich mit dir konkret durch.
Bei Kindern rechtzeitig an Kieferorthopädie denken
Ein Tarif für das Kind sollte stehen, bevor der erste kieferorthopädische Befund vorliegt — nicht erst, wenn die Zahnspange schon zur Sprache kommt.
Antrag sauber stellen
Falsche oder unvollständige Angaben zum Zahnstatus führen später zur Leistungsverweigerung, genau dann, wenn das Geld gebraucht wird. Bei Unsicherheit holen wir den Befund direkt beim Zahnarzt — einmal Aufwand, dann Ruhe.

Aus der Praxis

Fünf Fehler, die richtig Geld kosten.

Das sind die Dinge, die ich am häufigsten sehe. Lies sie durch — auch wenn du danach nicht anrufst, hast du etwas davon.

Erst abschließen, wenn der Zahnarzt etwas findet
Der teuerste und häufigste Fehler. Sobald eine Behandlung angeraten ist, zahlt kein reguläres Angebot mehr dafür. Der Vertrag muss vor dem Befund stehen, nicht danach.
Nur auf den beworbenen Prozentsatz schauen
Hundert Prozent klingen gut, sind aber bei einer engen Zahnstaffel in den ersten Jahren wenig wert. Eine größere Behandlung kann die Jahresgrenze deutlich übersteigen — der tatsächliche Eigenanteil hängt dann von der Staffel ab, nicht vom Prozentsatz auf dem Papier.
Das Bonusheft vernachlässigen
Wer fünf Jahre lückenlos zur Kontrolle geht, bekommt 70 statt 60 Prozent Festzuschuss, nach zehn Jahren 75 Prozent (§ 55 Abs. 1 SGB V). Das ist geschenktes Geld für zwei Termine im Jahr und wirkt zusätzlich zur privaten Zusatzversicherung.
Bei Kindern erst reagieren, wenn die Spange zur Sprache kommt
Die Kasse zahlt Zahnspangen nur ab KIG-Stufe 3 von 5. Leichtere, häufigere Fehlstellungen zahlen Eltern komplett selbst, und ein bestehender Befund ist bei einem neuen Vertrag ebenso ein Ausschlussgrund wie bei Erwachsenen.
Nach dem günstigsten Beitrag im Vergleichsportal entscheiden
Portale sortieren nach Beitrag, nicht nach Passung zum eigenen Zahnstatus und nicht nach der tatsächlichen Zahnstaffel. Ob ein Tarif zu einer bereits absehbaren Behandlung passt, prüft dort niemand — geklärt wird das erst im Leistungsfall, zu deinem Nachteil.

Wo Verträge in der Praxis stolpern

Wartezeit, Zahnstaffel und der Zeitpunkt des Antrags entscheiden über die Leistung — und keiner dieser Punkte steht im Gesetz. Die genannten Prozentsätze sind Beispielwerte für eine typische Vertragsgestaltung.

Vor Antragstellung
Ab hier zählt jede Angabe
Ist eine Behandlung bereits angeraten oder läuft sie, ist sie für jeden neuen Vertrag ein bekannter, meist ausgeschlossener Fall. Der Antrag muss vor dem zahnärztlichen Befund gestellt sein, nicht danach.
Vertragsbeginn
Wartezeit (Beispiel: bis zu 8 Monate)
Viele, aber nicht alle Tarife verlangen eine Wartezeit, bevor überhaupt geleistet wird. Wie lang sie ist und ob sie ganz entfällt, steht ausschließlich in den eigenen Bedingungen.
Jahr 1 bis 4
Zahnstaffel begrenzt die Leistung (Beispiel)
In den ersten Vertragsjahren begrenzen viele Tarife die Erstattung auf einen Höchstbetrag pro Jahr — beispielsweise 1.000 € im ersten und stufenweise mehr in den folgenden Jahren. Ein Implantat kann diese Grenze in den ersten Jahren übersteigen.
Ab Jahr 5
Volle vertragliche Erstattung (bei den meisten Tarifen)
Nach Ablauf der Zahnstaffel gilt üblicherweise der volle vereinbarte Erstattungssatz ohne Jahresgrenze. Wer kurz vorher plant zu wechseln, sollte die Staffel des neuen Vertrags gegen die bereits abgelaufene des alten prüfen.

Quelle: Ablaufstruktur aus der Beratungspraxis; die genannten Zahlen zu Wartezeit und Staffelhöhe sind Beispielwerte für eine typische, aber nicht bindende Vertragsgestaltung. Verbindlich sind ausschließlich die Bedingungen des jeweils eigenen Vertrags.

Was es kostet

Was kostet eine Pöppi Gesundheit?

ab rund 15 € im Monat

für einfache Zahnersatz-Tarife ohne größere Zusatzbausteine, Erwachsener ohne fehlende Zähne — Größenordnung aus der Beratungspraxis, kein Angebot und kein Marktdurchschnitt

Eine Orientierung, kein Angebot. Was du zahlst, hängt von deinen Angaben ab — der genaue Beitrag steht erst im Vorschlag, und der kostet nichts.

Was den Beitrag bestimmt

→Umfang: nur Zahnersatz oder zusätzlich Kieferorthopädie, Prophylaxe, Inlays
→Erstattungssatz und Länge der Zahnstaffel in den ersten Vertragsjahren
→Bereits vorhandener Zahnersatz und Anzahl fehlender, nicht ersetzter Zähne
→Eintrittsalter — je früher abgeschlossen, desto günstiger der Beitrag
→Für Kinder: ob Kieferorthopädie eingeschlossen ist oder nicht

Häufige Fragen

Was Leute mich zu Zahnzusatz fragen.

Die Fragen, die im Beratungsgespräch wirklich kommen — kurz beantwortet.

Was genau ist der Festzuschuss der Krankenkasse?

Ein fester Betrag, orientiert an der Regelversorgung — der einfachsten medizinisch ausreichenden Lösung für den jeweiligen Befund, nicht an der tatsächlich gewählten Versorgung. Der Grundsatz beträgt 60 Prozent, mit fünf Jahre lückenlosem Bonusheft 70 Prozent, mit zehn Jahren 75 Prozent (§ 55 Abs. 1 SGB V). Entscheidest du dich für etwas Höherwertiges als die Regelversorgung, ändert sich der Zuschuss nicht — die gesamte Differenz trägst du oder deine Zusatzversicherung.

Ab wann ist eine Behandlung "angeraten" und damit ausgeschlossen?

Sobald ein Zahnarzt eine konkrete Behandlung empfohlen, einen Heil- und Kostenplan erstellt oder mit ihr begonnen hat. Ab diesem Zeitpunkt gilt sie für einen neuen Vertrag als bekannter Fall und wird bei fast jedem Anbieter ausgeschlossen. Deshalb sollte die Versicherung immer vor dem nächsten Kontrolltermin stehen, nicht danach.

Ich habe schon Kronen oder eine Brücke. Bekomme ich noch eine Versicherung?

In der Regel ja. Bereits vorhandener, abgeschlossener Zahnersatz ist meist kein Ausschlussgrund, beeinflusst aber die Tarifwahl und teilweise die Wartezeit. Kritischer sind fehlende, noch nicht ersetzte Zähne — dafür begrenzen viele Tarife die Leistung oder verlangen einen Zuschlag. Weisheitszähne zählen bei den meisten Anbietern nicht mit.

Was bedeutet die Zahnstaffel konkret?

Eine Begrenzung der Erstattung in den ersten Vertragsjahren, damit nicht kurz vor einer teuren Behandlung abgeschlossen und sofort die volle Summe abgerufen wird. Wie hoch die Grenze in welchem Jahr ist, steht ausschließlich in den Bedingungen des jeweiligen Vertrags — es gibt dazu keine gesetzliche Vorgabe und keinen seriösen Marktdurchschnitt. Bei einer größeren Behandlung entscheidet diese Staffel oft mehr über den Eigenanteil als der beworbene Erstattungssatz.

Lohnt sich eine Zahnzusatzversicherung für mein Kind?

Meist ja, vor allem wegen der Kieferorthopädie. Die Kasse zahlt Zahnspangen nur ab KIG-Stufe 3 von 5, und selbst dann bleiben bis zum erfolgreichen Abschluss 20 Prozent Eigenanteil (§ 29 SGB V). Leichtere, häufigere Fehlstellungen (KIG 1–2) zahlt die Kasse gar nicht. Der Beitrag für Kinder ist niedrig — der Abschluss muss aber vor dem ersten kieferorthopädischen Befund erfolgen.

Was passiert, wenn ich das Bonusheft nicht lückenlos geführt habe?

Dann bleibt es beim Grundzuschuss von 60 Prozent der Regelversorgung, statt 70 oder 75 Prozent zu bekommen (§ 55 Abs. 1 SGB V). Das lässt sich nicht rückwirkend reparieren — ab jetzt lückenlos weiterzuführen, lohnt sich trotzdem, sowohl für künftige Behandlungen als auch weil manche Zusatzversicherungen ähnliche Bonusregeln kennen.

Brauche ich neben Zahnzusatz auch Krankentagegeld oder eine Pflegezusatzversicherung?

Das sind andere Lücken, die ich getrennt einordne. Beim Krankengeld zahlt die Kasse ab der siebten Woche nur rund 70 Prozent des Bruttos, gedeckelt auf 90 Prozent des Nettos (§ 47 SGB V) — für Angestellte mit höherem Einkommen oft eine deutliche Lücke, für Selbstständige meist eine noch größere. Die Pflegelücke ist rechnerisch am größten, weil die gesetzliche Pflegeversicherung nur einen Teil der Heimkosten deckt. Ich würde in dieser Reihenfolge priorisieren: Zahnzusatz zuerst, weil die Lücke am besten kalkulierbar ist, dann die anderen je nach Lebenssituation.

Passt dazu

Was du dazu wissen solltest.

Nächster Schritt

Ruf einfach an. Ich geh ran.

Und wenn ich beim Kunden bin, ruf ich zurück. Die Erstberatung kostet nichts, auch wenn du danach nichts abschließt. Wenn du gut abgesichert bist, sage ich dir das — das kommt öfter vor, als du denkst.

0821 66600666

Tarife vergleichen lassen Termin selbst wählen WhatsApp schreiben